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简答题病历摘要男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓，被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。辅助检查：血白细胞16.2×109/L，中性粒细胞75%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 分析参考：（总分22分）
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断（4分）
    ①感染性休克。
    ②弥漫性腹膜炎。
    ③消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。
    （2）诊断依据（4分）
    ①中年男性，急性起病，心率快，血压低。
    ②全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
    ③WBC16.2×109/L，中性粒细胞75%。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）急性胆囊炎。
    （2）急性胰腺炎。
    （3）急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）
    （1）立位腹平片。
    （2）诊断性腹腔穿刺。
    4.治疗原则（4分）
    （1）胃肠减压。
    （2）急诊手术。
    （3）纠正休克、输液。
    （4）抗感染。

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