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简答题何谓结胸？《伤寒论》对结胸证是如何辨治的？
  • 结胸是太阳病的主要变证之一。此证多由太阳病失治，或误下后邪气内陷，与痰浊水饮等实邪结聚于胸膈所致；临床以胸膈胃脘部疼痛为主症。《伤寒论》根据内陷邪气寒热性质之不同，将其分为热实结胸和寒实结胸两大类型辨治。
    （1）热实结胸证：因太阳病表邪内陷化热，与痰浊水饮结聚于胸膈所致。又根据邪热结聚之轻重、病势之缓急、病变范围之大小等，将其分为三个方证辨治。
    ①大陷胸汤证：见于134、135、136、137条。此因邪热内陷与水饮结聚于胸膈所致，由于邪结较重、病位较大者，故称为大结胸证。临床以膈内拒痛，心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，短气躁烦，心中懊憹，但头汗出，不大便，或日晡所小有潮热，舌上燥而渴、舌红苔黄腻，脉沉紧或沉迟等为辨证要点。治用大陷胸汤，方中甘遂辛苦性寒，峻逐水饮，泻热开结；大黄苦寒，泻热攻下荡实；芒硝咸寒，软坚散结而泻热。三药相配，共奏泻热逐水开结之功。
    ②大陷胸丸证：见于131条“结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。”此为水热结聚于胸膈但病位偏上、肺气壅遏较甚所致。临床以膈内拒痛，心下硬满疼痛拒按，身热头汗出，并见胸中憋闷、喘促气急、呼吸不利，以致端坐抬头、项背强直、俯仰困难而如柔痉状，舌红苔黄腻，脉沉紧等为辨证要点。治以大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘。此方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成。方中大陷胸汤泻热荡实，逐水开结；葶苈子泻肺行水，降气平喘；杏仁宣降肺气，助葶苈子之用；白蜜顾护正气，缓和药力。该方药力虽峻猛，但每服量较小，且用加蜜煮丸法，故属于峻药缓攻之剂，适用于热实结胸病位病势偏上或正气较弱者。
    ③小陷胸汤证：见于138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此因邪热内陷与痰浊内结于胸膈所致，由于邪结较轻浅、病位比较局限，病势亦较轻缓，故称为小结胸证。临床以胸膈满闷或疼痛，心下痞硬、按之则痛，或伴咳嗽，咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉浮滑等为辨证要点。治以小陷胸汤，方中瓜蒌实甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸；黄连清泄胸胃之热，半夏化痰降逆，消痞散结。三味相配，共奏清热化痰，散结宽胸之功。
    （2）寒实结胸证：见于141条“寒实结胸，无热证者，与三物小白散。”此由寒邪内陷，与痰浊水饮结聚于胸膈胃脘所致。临床以胸膈满闷疼痛，心下硬满而痛，甚则连及少腹，无热怯冷、便闭尿清，舌淡苔白滑，脉沉紧或迟等为辨证要点。治以三物小白散。此方由巴豆、贝母、桔梗三味药组成，因其药色皆白，用量很小，取散剂，故名“三物小白散”。巴豆峻下冷积寒饮，破其凝坚；贝母化痰解郁开结，以助巴豆之用；桔梗宣肺理气化痰，又载药上行于胸膈。三药相配，共奏温寒逐水，祛痰开结之功。

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