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简答题肺和胸膜检查方法
  • 1.视诊：呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的活动完成。正常成人男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部和腹壁运动度较大，形成腹式呼吸。女性呼吸则以肋间肌为主，形成胸式呼吸。
    检查时注意呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律，并注意胸两侧呼吸运动是否对称。
    2.触诊
    （1）胸廓扩张度：一般在胸廓前下部检查，因为该处呼吸运动度最大。检查者双手置于被检查者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余四指置前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸，比较两手的运动度。
    （2）语音震颤：语音震颤是受检查者发出声音，声波沿气道传到肺泡，并通过胸壁使检查者的手掌感到振动，故又称触觉语颤。
    检查方法：检查者将双手掌尺侧缘置于被检查者胸壁对称部位，然后嘱被检查者重复发出"yi"的长音，比较两手掌感到的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。
    （3）胸膜摩擦感：正常人胸膜腔内有少量液体起润滑作用，故呼吸时胸壁扪不到摩擦感。胸膜炎症使表面粗糙，当被检查者呼吸时检查者用手掌触诊，若有皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。一般在胸廓前下侧容易触及，因为该处胸廓活动度最大，深吸气末尤其明显。
    3.叩诊
    （1）叩诊方法：被检查者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序为从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
    1）间接叩诊：检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区时，板指可与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2～3次。叩击力量须均匀，轻重适当。
    2）直接叩诊：检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，以了解不同部位的声音改变。叩诊时应进行上下、左右对照。叩诊主要是腕关节和掌指关节运动，肩关节和肘关节应尽量不动。
    （2）正常胸部叩诊音：叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官有关。正常叩诊音为清音，但各部位略有不同。前胸上部较下部稍浊；左上肺叩诊较右上肺叩诊稍浊；左侧心缘稍浊；左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；右下肺受肝脏影响叩诊稍浊；背部较前胸稍浊。
    （3）肺的叩诊
    1）肺尖部：叩诊方法为自斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。二者之间距离即肺尖的宽度，正常为
    5～6cm。
    2）肺前界：正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4～6肋间隙处，相当于心绝对浊音界。
    3）肺下界：正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。
    4）肺下界移动度：相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检查者作深呼吸并且屏住气，同时向下叩肺下界，作一标记。待受检查者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼吸，并且屏气，再叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm。
    4.听诊：被检查者取坐位或仰卧位，口微张开以免空气通过口唇发出声音，保持呼吸均匀。从肺尖开始由上而下、从前胸到侧胸再听背部，应上下、左右进行对照。发现异常时可嘱受检查者深呼吸再听诊，注意有无变化。

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