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简答题主诉：患者，男，28岁，车祸半小时。病史：患者半小时前因发生车祸，致左下肢膝关节以上离断，现场捆扎左下肢后到急诊科就诊。查体：R25次／分，BP50／20mmHg，神智欠清，面色苍白，四肢冷汗，躁动不安，脉搏消失，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心率156次／分，律齐，呈单心音，腹软，肝脾未及。左下肢膝关节以上离断。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断①左下肢膝关节以上离断。②失血性休克。
    （2）诊断依据①车祸致左下肢膝关节以上离断。②BP50／20mmHg，面色苍白，四肢冷汗，躁动不安，脉搏消失，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸急促，心率156次／分，律齐，呈单心音。
    2.鉴别诊断（5分）①急性出血性胰腺炎。②心包积液。③肝硬化腹水伴下肢水肿。
    3.进一步检查（4分）①中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。②血常规、电解质、肾功能。
    4.治疗原则（3分）①休息、控制钠盐摄入，应用利尿药和血管扩张药等。②应用洋地黄类药物强心治疗。③吸氧，治疗并发症等。④积极防治病因及诱因。

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