试题详情
简答题患儿，女，1岁。3小时前开始发热，测体温37.6℃，未处理。1小时前突然抽搐，意识丧失，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抖动，面色发绀。立即刺激人中、合谷穴，约5分钟后缓解。缓解后意识清楚，测体温为39.4℃。8个月时曾高热抽搐过一次。其父幼年有高热惊厥史。检查：T：38.5℃，P：120次／分，R：35次／分。精神差，咽部充血，心、肺、肝、脾均无异常。临床诊断为上呼吸道感染并高热惊厥。请根据上述资料，列出患儿的主要护理诊断，制定护理目标及护理措施。
  • 护理诊断：
    （1）有外伤的危险：与意识障碍有关。
    （2）潜在并发症，缺氧性脑损伤：与抽搐有关。
    （3）体温过高：与感染有关。
    护理目标：
    （1）患儿无意外伤害发生。
    （2）患儿无脑损害发生。
    （3）患儿体温逐渐降低并保持正常。
    护理措施：
    （1）防止意外损伤：注意患儿安全，要有专人守护，惊厥发生时，在患儿上、下齿之间放置牙垫。
    （2）预防并发症：及时吸氧，严密观察病情，发现异常及时处理。
    （3）降温：物理或药物降温。
    （4）缓解家长紧张情绪，解释病情，并给予安慰。
    （5）健康教育。

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