病例摘要：苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月1

简答题 病例摘要：苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月18初诊。素有高血压病，但未曾规律服用降压药物。平素血压稍高，偶有头晕，每次出现症状自行服用代文等降压药，症状消失后便不再用药。此次加重缘于出差劳累，自服代文1片，每日1次，两天后症状不减，遂来就诊。头目晕眩，夜寐时手足麻木，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，神智清楚，颜面潮红，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。颜面潮红，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：头颅核磁、颈椎核磁、心电图均无异常。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肾血管狭窄相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：
患者素体肝阳偏亢，肝阳化风上扰清窍而发为眩晕。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则见头目眩晕；烦劳郁怒可致气火内郁，耗伤阴液，而阴不制阳，故能加重、甚则仆倒；阴虚心神失养，故见失眠多梦；肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故见急躁易怒；腰为肾府，膝为筋府，肝肾阴虚，筋脉失养，故见手足麻木；肝阳亢逆无制，气血上冲，故见颜面潮红；舌质红，苔黄，脉弦数均为肝阳上亢之征。综观舌、脉、症，本证为肝阳上亢之眩晕，病位在清窍，与心肝肾密切相关，病性为虚实夹杂，预后一般。
西医诊断依据：
在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已<140/90mmHg，仍应诊断为高血压病。
西医鉴别诊断：
肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常>110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差>1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确诊断。
诊断：
中医疾病诊断：眩晕
中医证候诊断：肝阳上亢证
西医诊断：高血压病
中医治法：平肝潜阳，息风清火
方剂：天麻钩藤饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
天麻10g；石决明10g；炒栀子10g；钩藤10g（后下）；杜仲10g；桑寄生10g；怀牛膝10g；黄芩10g；首乌藤30g；茯神15g；远志10g；白芍10g
7剂，水煎服，每剂分两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）改善生活行为。
（2）增加或者更换降压药物，并且每日监测血压。降压药物可以单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。
答案解析：
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