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简答题 病例摘要: 葛某,男,30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热,头痛,周身疼痛,鼻塞。体温最高39.5℃,服解热镇痛药汗出热降,而旋即复升,现恶寒剧,发热,无汗,头痛,周身酸痛,鼻塞,口不渴。 查体:T37.20℃,P94次/分,R20次/分,BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿,咽部轻度充血,双侧扁桃体不大,舌质淡,舌苔薄白,脉浮紧。 辅助检查:血常规:WBC8.2×109/L,N66%,CRP8mg/dl。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与过敏性鼻炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据:
    患者因感受风寒之邪而发为风寒感冒。风寒之邪外束肌表,卫阳被郁,故见恶寒、发热、无汗;清阳不展,络脉失和,故见头痛、周身酸痛;风寒上受,肺气失宣,则鼻塞;寒为阴邪,故口不渴;舌苔薄白,脉浮紧均为表寒之征。综观舌、脉、症,本证为风寒感冒;病位在肺卫,病性为实,预后佳。
    西医诊断依据:
    1.年轻病人,急性起病。
    2.有着凉史。
    3.突然出现的恶寒发热、头痛、周身酸痛,鼻塞。
    西医鉴别诊断:
    与过敏性鼻炎相鉴别。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见多发性鼻病。一般症状发作突然,发作与环境或气温骤变有关,先感鼻腔发痒、酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞流清涕,质稀量多,嗅觉暂时减退。鼻鼽具有突然发作的特征,通常无恶寒发热、汗出身痛、四肢无力等,在数分钟至数小时内自行缓解,缓解后如常人,但易反复发作。临床上可以根据其典型临床表现与急性上呼吸道感染相鉴别。
    诊断:
    中医疾病诊断:感冒
    中医证候诊断:风寒束表证
    西医诊断:急性上呼吸道感染
    中医治法:辛温解表
    方剂:荆防败毒饮加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    荆芥10g;防风10g;茯苓12g;薄荷6g(后下);柴胡10g;川芎10g;羌活10g;独活10g;炒枳壳10g;生甘草6g;前胡10g;苏叶10g;桔梗6g
    5剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    1.一般治疗:多饮水,清淡饮食,尽量休息。
    2.对症治疗:可以按需使用解热镇痛药,可以选用对乙酰氨基酚,每次0.5g,每天不超过4次,两次用药间隔不短于4小时。
    3.如果合并细菌感染,使用抗生素口服治疗。
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