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简答题 病例摘要: 付某,男性,32岁。2012年12月24日初诊。 患者4年前感右小腿麻木、发凉、疼痛,继而症状加重,走路时被迫停步休息,后疼痛加重,夜间尤甚,近半年左足趾溃烂,经内科治疗无缓解,遂来我科。刻下症见:右小腿肌肉萎缩,皮肤干燥苍白,趾甲干燥肥厚,畏寒自汗,心悸气短,无发热,纳呆,眠可,二便调。 查体:T36.5℃,P86次/分,R22次/分,BP111/70mmHg。面容憔悴,萎黄消瘦,神情倦怠,右小腿肌肉萎缩,皮肤干燥苍白,趾甲干燥肥厚,足背动脉搏动微弱,足趾皮肤灰褐色、干枯,与足背分界清楚。舌质淡,脉沉细而弱。 实验室检查:血常规示白细胞13.4×109/L,中性粒细胞82%;右小腿肢体血流图:波形呈峰值下降;动脉造影:足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞;肢体超声:动脉缺血样改变。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与糖尿病性肢端坏疽相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据:
    脾气不健、肾阳不足,加之寒邪侵袭而发作。脾气不健、化生不足,则气血亏乏,内不能壮脏腑,外不能濡养四肢。肾阳亏损,不能温煦四末,或脾肾阳虚,寒邪侵袭,四肢经脉气血不足,寒凝血瘀而发病。久病可致气血双亏而出现全身消瘦、乏力、倦怠、纳呆,甚至全身衰竭。
    西医诊断依据:
    (1)年轻男性,小腿麻木、发凉、疼痛,继而症状加重,走路时被迫停步休息,后疼痛加重,夜间尤甚,近半年左足趾溃烂。
    (2)血常规示白细胞13.4×109/L,中性粒细胞82%。
    (3)右小腿肢体血流图:波形呈峰值下降。
    (4)动脉造影:足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞。
    (5)肢体超声:动脉缺血样改变,可明确诊断。
    西医鉴别诊断:
    糖尿病性肢端坏疽:该病是糖尿病最严重的并发症之一。该病患者常常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。若患者无动脉闭塞,则其足缘、足底、足背等处好发溃疡,这种溃疡为湿性坏疽。该病多发于糖尿病患者没有很好地控制血糖的情况下。
    诊断:
    中医疾病诊断:脱疽
    中医证候诊断:气血两虚证
    西医诊断:血栓闭塞性脉管炎
    中医治法:补气养血,益气通络
    方剂:十全大补丸加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    炒白术12g;党参12g;炙甘草6g;茯苓12g;川芎6g;白芍12g;当归10g;熟地黄12g;黄芪10g;肉桂3g
    7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等)
    扩血管、抗凝、抗血小板聚集、对症治疗,或通过手术方法解决和改善侧支循环。
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