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- 简答题 病例摘要： 陈某，女，36岁，已婚，工人。2013年11月23日初诊。 因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。乏力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。 查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性阿米巴痢疾相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者因饮食不洁而致湿热毒邪直趋中道，蕴结于肠之脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血而发为湿热痢。湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，故见脓血便、腥臭；湿热下注，故见肛门灼热、尿黄；舌苔黄稍腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。综观舌、脉、症，本证为湿热痢，病位在肠，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）接触史，近日有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。
（2）突然发生的腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
（3）查体：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
（4）辅助检查：血常规，白细胞总数和中性粒细胞增加。便常规，提示黏液脓血便；镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
西医鉴别诊断：
阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
诊断：
中医疾病诊断：痢疾
中医证候诊断：湿热痢
西医诊断：细菌性痢疾
中医治法：清热化湿止痢
方剂：芍药汤
药物组成、剂量及煎服法：
白芍10g；当归10g；生甘草6g；木香10g；槟榔10g；黄芩10g；黄连6g；生大黄6g（后下）；赤芍10g；桃仁10g；丹皮10g；肉桂3g（后下）
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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