试题详情
- 简答题 病例摘要： 常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。 患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑色。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。 辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者"以胃脘部刺痛"为主症，属于中医"胃痛"的范畴。患者平素精神紧张，肝气郁滞，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，胃络不通，不通则痛，瘀血阻络，则胃痛状如针刺，疼痛部位固定，瘀血属于阴邪，夜亦属阴，故偶有夜间痛醒。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，舌底络脉迂曲怒张，脉涩均属胃络瘀阻证，四诊合参，患者证属血络瘀阻证，病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后佳。
西医诊断依据：
（1）中年女性，工作劳累，精神紧张，饮食不规律。
（2）胃脘部发作性疼痛，饥饿时刺痛为主，进食后能够缓解，大便黑色。
（3）胃镜：十二指肠球部有约1cm×1cm溃疡，表现苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。
西医鉴别诊断：
慢性胆囊炎和胆石症：典型者有右上腹痛且与油腻进食有关，放射至肩背部，伴发热与黄疸。不典型者可借助B超或胆道造影鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：血络瘀阻证
西医诊断：消化性溃疡（十二指肠球部溃疡）
中医治法：活血化瘀，通络和胃
方剂：活络效灵丹合丹参饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
当归10g；丹参10g；乳香10g；没药10g；檀香6g；砂仁6g；茯苓15g；法半夏6g；炒白术15g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）规律的生活、避免过度紧张与劳累，保持情绪乐观。无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1~2周。
（2）应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。如奥美拉唑肠溶片，20mg，每日两次。
（3）可短期使用一些镇静药。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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