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简答题经纤维十二指肠镜胰、胆管造影对于胰、胆疾病的诊断有何价值？
  • 经纤维十二指肠镜胰、胆管造影是借助于纤维十二指肠镜进行的逆行胰管、胆管造影，可清楚地显示胰管、胆囊和胆管。这种检查方法对于一些经口服或静脉造影不能确诊的胆系疾患及胰腺疾病的诊断有一定价值。这种方法主要适用于胰腺癌、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胰腺结石、胆管癌、胆石症、胆管扩张症、总胆管末端良性狭窄等。全身状态差不能插管者、对造影剂过敏者以及急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作期、重症胆道感染等不宜使用这种检查方法。
    造影的具体步骤是：
    （1）造影的当天禁食；
    （2）造影前作碘过敏试验；
    （2）痉剂（如解痉20mg）；
    （4）插管；
    （5）注射50~60%水溶性含碘造影剂（如60%泛影葡胺），胰管内造影剂用量为5ml，胆管内造影剂用量为20~40ml。然后取仰卧位及侧卧位拍片。
    正常胰管的宽度为：头部5mm，体部4mm，尾部3mm，超过此值者为异常。胰管的走行可分为上升型、水平型、乙状型及下降型。正常总胆管的宽度为6~8mm或稍宽。
    几种常见胰、胆疾病的造影表现如下：
    胰腺癌：胰管狭窄或完全梗阻，管壁可见边缘不整及充盈缺损。
    胰腺囊肿：胰管狭窄、梗阻及移位，并可有囊肿显影。
    慢性胰腺炎：胰管粗细不均呈串珠状，管壁边缘不整，分支不整，还可见到结石。
    胆管结石：胆管内充盈缺损及胆管扩张。
    胆管癌：胆管狭窄、梗阻，管壁不整，可有移位表现。

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