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简答题患者孙某，女，54岁，因高血压合并慢性肾功能不全行维持性透析治疗两年，干体重62Kg，3次/W透析，Hb：6.2g/L，本次透析上机前测：BP：170/80mmHgHR：76次/分，自服降压药，具体用药不详，体重：66Kg，本次透析4小时，超滤4Kg，低分子肝素2000单位，透析处方无变动，患者透析3小时进食后出现大汗、腹痛、腿部肌肉痉挛，测BP：105/60mmHg，HR：110次/分血糖：5.2mmol/L，为什么？护士该如何处理？如何预防并发症的发生？
  • 患者发生了血液透析的急性并发症：低血压。
    诱导因素为：
    （1）进餐后血液重新分布导致主要脏器供血不足。
    （2）血液透析前自服降压药。
    （3）透析间期体重增长过多护士应该立即停止超滤，减慢血流量，采取头低位，适当抬高下肢，补充生理盐水100ml或50%葡萄糖40ml，血压好转，则逐步恢复超滤，密切监测血压变化，如血压下降，再次关闭超滤，减慢血流速，补充生理盐水，立即寻找原因，遵医嘱转换治疗模式，单纯超滤或采用序贯治疗。患者症状缓解后积极护患沟通寻找低血压的原因，为以后预防提供依据。
    ①患者透析间期体重增长4Kg，水摄入过多，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%，评估干体重；
    ②透析前自服降压药，且未测血压，应调整降压药的剂量和给药时间，如改为透析后用药；
    ③透析中应避免大量进食；
    ④采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；
    ⑤积极治疗原发病，排查心脏因素导致的诱因；
    ⑥可应用容量监测装置对患者进行透析中容量监测，避免超滤速度过快，如果反复出现透析中低血压，而上述方法无效，遵医嘱可考虑改变透析方式：如单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

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