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简答题论述多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别。

  • 两者都有年龄大，多发生于椎体，也可发生于骨盆、颅骨的表现。
    肾上腺脑白质营养不良
    本病为染色体遗传的过氧化物酶体病变。也属于一种脱骨鞘病变。
    部位：大脑白质广泛性、对称性的脱髓鞘改变，由枕部问题蔓延以顶颞叶变化为著，可累及胼胝体，但皮质下弓形纤维往往不被累及。
    临床：分为三型，
    ①儿童型：仅见于男性，4-8岁发病，智力减退，X性边隐性遗传；
    ②成人型：属性染色体隐性遗传，见于20-30岁男性。
    ③新生儿型：常染色体隐性遗传，常有癫痫发作。
    CT表现：首先出现顶枕叶白质累，继之向前累及颞、顶、额叶白质。也可累及胼抵体压部及小脑，病灶周边有明显强化（代表炎性活动）。而后强的非增强（代表完全性髓鞘结构丧失）。
    CT表现为二类、Ⅱ型：CT表现为注射过影剂后，在内囊、胼胝体、大脑脚、放射冠及脑前部白质传导囊部位出现明显强化。而Ⅰ型不明显。其它非典型表现包括与白质病灶区相关的钙化及占位效应。晚期可有丘脑及豆状核受累及脑萎缩。
    可简述为：
    ①三角区周围白质内对称分布；
    ②有喋翼状密度减低区，可边缘性强化；
    ③三角区白质内弥散分布小钙化灶；
    ④晚期以弥漫性脑萎缩表现为主。

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