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简答题在肝血管瘤的CT检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？
  • 平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常4cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。
    增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；延迟扫描病灶呈等密度充填；等密度持续时间10—15分钟。
    小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。
    如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。
    二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描，延时扫描。
    二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。
    主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。
    肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。
    三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
    二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。
    二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。
    主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。
    主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。
    P.DA：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。
    房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
    室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
    肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。

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