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简答题在肝血管瘤的CT检查中,强调二快一慢技术,试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义?
  • 平扫表现:均呈贺形或卵圆形低密度,境界清楚,密度均匀。大的血管瘤,通常4cm以上,瘤灶中央可见更低密度区,呈裂隙状,星形或不规则形。
    增强表现:早期病灶边缘呈高密度强化;增强区域进行性向病灶中央扩大散,持续时间长;延迟扫描病灶呈等密度充填;等密度持续时间10—15分钟。
    小的血管瘤病灶强化不太显著,动脉期可以低于肝脏密度,延迟期继续强化,均呈等密度填充,不出现裂隙低密度区。
    如果不掌握二快一慢技术,不能充分显示病灶的病理特征,会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点,就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血,两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化,而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化,肝血管瘤的血管走行迂曲,血流缓慢,造影剂在瘤内滞留时间很长,延迟扫描,病灶慢慢强化,然后出现全面强化,最终出现等密度反改变,而肝癌造影剂流动很快,停滞时间短。延迟扫描,呈低密度区。描绘三层动态曲线图,肝癌呈现骤升骤降曲线,而血管瘤曲线上升后持续时间长(螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法)。
    二快一慢技术:快速注射足量造影剂,快速扫描,延时扫描。
    二尖瓣区:心尖部,位于左锁骨中线内侧第5肋间处。
    主动脉办区:有两个听诊区,胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间,后者为第二听诊区。
    肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间处。
    三尖瓣区:在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
    二尖瓣狭窄:心尖区,隆隆样舒张期杂音。
    二尖瓣关闭不全:心尖区,3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。
    主动脉关闭不全:心尖部第一心音减弱;主动脉瓣区第二心音减弱或消失;主动脉瓣区及第二听诊区(主动脉)可听到叹气样舒张期杂音,并可传导。
    主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音,且向颈动脉及锁骨下动脉传导。
    P.DA:胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。
    房缺:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
    室缺:胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
    肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。
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