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简答题病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路？请具体阐述。
  • 依照穿刺点与胸锁骨组成的三角形称胸锁骨乳突肌三角。
    （1）中路：由胸所乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约2~3横指）进针，针身与皮面（冠状面）呈30℃。与中线平行针尖指向同侧乳头（或指向骶尾），一般刺入2~3CM即入颈内静脉。
    （2）前路：在胸锁乳突肌前缘中点（距中线约3CM），术者用左手示、中指向内推开颈总动脉后进针，针身与皮面呈30度～50度，针尖指向锁骨中、内1/3交界处或同侧乳头。
    （3）后路：在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针，针身水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向穿刺。针尖勿向内侧过深刺入以防损伤颈总动脉。

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