试题详情
- 简答题 病例摘要: 南某,女,52岁,干部。2014年8月12日就诊。 患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜,天亮时开始发热,自测体温38℃,自认为吃了凉的东西,就自服退热药,体温降至37℃,自觉症状减轻。4小时前突然胃痛,继而频繁呕吐,呕吐物均为胃内容物,不思饮食。胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,身重体倦。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,上腹部压痛,无反跳痛,未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及,双下肢无浮肿。舌红,苔黄腻,脉滑。 辅助检查:胃镜检查:胃镜下黏膜充血水肿,色泽鲜红,并可见点片状糜烂灶。呕吐物查潜血阴性。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与急性胰腺炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据:
过食生冷不洁之物,伤胃滞脾,食滞内停,胃失和降,胃气上逆,食滞内阻,浊气上逆,故呕吐胃内容物;食滞中焦,气机不利,湿热内蕴故身重体倦,脘腹灼热胀痛,嘈杂,痞闷,嗳气厌食;湿热内蕴,水液运行失常,故口干口苦,苔厚腻,脉滑实。
西医诊断依据:
(1)既往无慢性胃炎病史,有饮食不节制的诱因。
(2)突然发生的上腹胃脘部疼痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。
(3)体检见上腹部压痛。
(4)胃镜检查见黏膜充血水肿,色泽鲜红,并可见点状糜烂灶。
西医鉴别诊断:
急性胰腺炎:常有暴饮暴食史或胆道结石病史,突发性上腹部疼痛,重者呈刀割样疼痛,伴持续性腹胀和恶心、呕吐;血尿淀粉酶在早期升高,重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。
诊断:
中医疾病诊断:呕吐
中医证候诊断:脾胃湿热证
西医诊断:急性胃炎
中医治法:清利湿热,醒脾化浊
方剂:三仁汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
杏仁15g;半夏15g;滑石18g;生薏苡仁18g;白通草6g;白蔻仁6g;竹叶6g;厚朴6g。
7剂。每日1剂,水煎两次,共取汁300ml,分早晚两次温服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
(1)卧床休息,补液治疗,防止电解质紊乱,保持酸碱平衡。
(2)肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
(3)给予胃黏膜保护剂,如硫糖铝等。
(4)给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射。
(5)如较长时间症状不缓解,可以考虑应用静脉营养。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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