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简答题 病例摘要: 杨某,男,40岁,平时工作劳累,饮食睡眠均无规律,形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷,烦躁,头晕头痛,怀疑血压升高,开始监测血压,1个月来自行检测血压结果,收缩压130~150mmHg,舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病,目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利,控制良好。平素头晕头痛,头重如裹,困倦乏力,胸闷,少食多寐,肢体沉重。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP145/100mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌胖苔腻,脉滑。 辅助检查:心电图、头颅CT检查均未见明显异常。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与原发性醛固酮增多症相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据:
    患者以"头晕头痛、胸闷"为主症,属于中医"眩晕"范畴,患者平素工作劳累,饮食睡眠无规律,损伤脾胃,脾主运化,脾虚运化失常,则水湿聚而成痰,痰浊中阻,清阳不升,则头晕头痛,浊阴不降,则头重如裹。痰浊中阻,阻碍气机,气机不利,故胸闷。湿邪阻滞,气机不畅,则肢体沉重。脾主四肢肌肉,脾虚困倦乏力,食少,舌胖苔腻,脉滑为痰湿内盛证,四诊合参,证属痰湿内盛证,本病病位在脑,病性为本虚标实之证,目前以标实为主,若治疗及时,预后佳。
    西医诊断依据:
    在未服用抗高血压药物情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,患者既往有高血压史,目前正服用抗高血压药物,即使血压低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压病。
    西医鉴别诊断:
    原发性醛固酮增多症:典型的症状和体征有:①轻至中度高血压。②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低。③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现,并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的,应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高,PRA降低。
    诊断:
    中医疾病诊断:眩晕
    中医证候诊断:痰湿内盛证
    西医诊断:高血压病1级
    中医治法:祛痰降浊
    方剂:半夏白术天麻汤加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    清半夏10g;炒白术15g;天麻12g;茯苓15g;陈皮10g;生姜15g;大枣10g;炙甘草6g;石菖蒲10g;郁金20g;炒薏苡仁15g;钩藤12g
    7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)降压药物治疗。
    (2)生活起居、饮食及运动综合治疗。
    (3)防治并发症。
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