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简答题怎样在X线上清楚地显示上颌窦囊肿？
  • 上颌窦囊肿包括粘液囊肿、浆液囊肿、含齿囊肿和齿根囊肿。粘液囊肿因粘液腺管阻塞，或因上颌窦炎症后窦腔出口阻塞使粘液发生潴留所致。
    浆液囊肿是因毛细血管渗出的液体滞留于粘膜下结缔组织内所形成。未长出的牙齿在牙槽中刺激造釉细胞的增殖和分泌，产生含齿囊肿，它与牙的发育缺陷有关。由于齿根损害、或因感染齿骨质上皮长入肉芽或脓肿内可形成齿根囊肿。X线检查对于上颌窦囊肿的诊断有重要意义，因为这种方法不仅能确定脓肿的存在，而且能观察囊肿的性质与范围。一般把副鼻窦鼻颏位（Waters氏位）片和口盖片作为检查上颌窦囊肿的常规照片，在多数情况下囊肿均可在鼻颏位及口盖片上显示出来，诊断不困难。但在某些情况下，仅从鼻颏位及口盖片上提不出诊断，此时就需要加照其他位置或高电压照片、体层摄影片、囊腔穿刺造影等以确定诊断。
    （1）上颌窦斜位及侧位：上颌窦的粘液囊肿和浆液囊肿均发生在上颌窦的软组织。有时由于囊肿较大或密度较低，囊肿的轮廓在鼻颏位上显示不清，诊断比较困难。此时为了明确诊断，我们认为加照上颌窦斜位10～20度照片（即将病人摆成拍鼻颏位片的体位，然后病人头部向患侧旋转10～20度）常可显示囊肿边缘，对明确诊断有帮助。这种斜位片对观察含齿囊肿和齿根囊肿也有帮助。在侧位照片上，两侧上颌窦互相重叠，不利于观察，但如上颌窦囊肿引起上颌窦前壁明显向前膨隆，其骨质改变就能在侧位片上清楚显示。
    （2）高电压摄影：上颌窦的含齿囊肿和齿根囊肿均发生在上颌窦的骨质内，症状一般很明显，较大的囊肿可引起面部肿大畸形，口盖下凸，触之有乒乓球感……。但有时由于囊肿较小或其位置特殊，在常规鼻颏位片上可以显示不出来。此时适当提高拍鼻颏位片时的电压对于观察与牙列重叠的囊肿内结构（如异位牙）常有帮助。
    （3）体层摄影：上颌窦的正位体层摄影对于显示病变帮助更大，可清楚地显示出囊腔或异位牙。例如我们曾遇到一例发生于上颌窦内壁的上颌囊肿，靠近下鼻甲和下鼻道，临床检查发现下鼻道的外壁内突，在鼻颏位上未见异常。后经作上颌窦正位体层摄影，清楚地显示出囊肿的轮廓和异位牙。
    （4）囊肿穿刺造影和上颌窦造影：当临床有囊肿表现时，即使在上述各种位置的X线片上均为清楚地显示囊肿，也不能冒然否定囊肿的存在，必要时还可作囊肿穿刺造影和上颌窦造影。我们曾遇到一例，触诊发现牙槽有限局性的骨性隆起，但在鼻颏位及其他位置照片上均未能清楚地显示出囊肿轮廓，后经囊肿穿刺证实了诊断。作囊肿穿刺造影时偶可将部分造影剂误注入粘膜下，分析囊肿造影片时应注意不要把误注入粘膜下的造影剂看成是囊腔，在透视下将病人转到切线位置能清楚地看到造影剂在粘膜下。上颌窦囊肿在上颌窦造影片上表现为充盈缺损。

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