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简答题 病例摘要: 黄某,男,72岁,已婚,工人。2014年8月30初诊。 近3年来,自觉排尿无力,小便点滴,余沥不尽,时觉小腹坠胀,伴有腰膝酸软,形神萎顿,乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后,小便不通,小腹胀痛难忍。 查体:T36℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率88次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡,苔薄白而润,脉沉迟。 辅助检查:B超示:前列腺增生,残余尿约300ml。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与慢性前列腺炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据:
    患者年老体弱,肾阳不足,导致肾和膀胱气化失司而发为癃闭,证属肾阳衰惫。命门火衰,气化不利,故见排尿无力、小便点滴、余沥不尽;肾阳不足,腰膝失养,故见腰膝酸软;中气下陷,升提无力,故时觉小腹坠胀;元气衰败,故见形神萎顿、乏力怯冷;胃痛服用颠茄片后致气机郁滞,水液排出受阻,故见小便不通、小腹胀痛难忍;舌质淡,苔薄白而润,脉沉迟均为肾阳衰惫之证。综观舌、脉、症,本证为肾阳衰惫之癃闭,病位在肾和膀胱,病性虚,预后可。
    西医诊断依据:
    (1)病史和体征:50岁以上的男性有进行性排尿困难,尿频、尿急,须考虑有前列腺增生的可能。直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。
    (2)B超示:前列腺增生,残余尿约300ml。
    西医鉴别诊断:
    慢性前列腺炎:主要发生于青壮年,发病缓慢,前列腺多不增大,直肠指检前列腺可有触痛,前列腺液检查可见白细胞,每高倍视野超过10个,或见脓细胞。
    诊断:
    中医疾病诊断:癃闭
    中医证候诊断:肾阳衰惫证
    西医诊断:前列腺增生
    中医治法:温补肾阳,化气利水
    方剂:济生肾气丸加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    桂枝10g;制附子6g;生地10g;山药10g;山萸肉10g;丹皮10g;泽泻10g;茯苓30g;生黄芪30g;炒白术15g;车前子10g(包)
    7剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)药物治疗:市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。
    (2)手术治疗:双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术;耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。
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