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简答题咯血病史采集要点
  • 1.性质首先问出是咳出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。鉴别时需首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可发现出血灶。鼻腔后部出血经后鼻孑沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查，可确诊。参考病史、特征及其他方面的检查，对咯血和呕血进行鉴别。
    2.年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者（纸烟20支／天×20年以上者），要高度警惕支气管肺癌。
    3.咯血量每日咯血量在100ml以下为小量，100～500ml为中量，500ml以上（或者一次咯血在300～500ml者）为大量。大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓疡。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时可偶有痰中带血或血性痰。
    4.颜色和形状肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿时咳浆液性粉红色泡沫样痰，并发肺梗死时咯黏稠暗红血痰。
    5.伴随症状①发热，见于肺结核、肺脓疡、肺炎、流行性出血热等；②胸痛，见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等；③呛咳，见于支气管肺癌、支原体肺炎等；④脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症；⑤皮肤黏膜出血，应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病，风湿性疾病等；⑥伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

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