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简答题患者，男性，83岁，慢性肾衰竭，行规律性血液透析2个月。血生化检查肾功能及电解质示血钙1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐905μmol/L。在某次血液透析治疗3小时后，患者出现打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等症状，请问该患者最有可能发生了什么并发症，应如何防治？
  • 根据患者的临床表现示最有可能的并发症是：低血压。
    预防措施如下：
    1、注意水分及钠离子的摄入，透析间期体重增加控制在干体重的3%-5%。防止透析过程中超滤过多、过快，以减少低血压的发生。
    2、识别发生低血压先兆的症状如：打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等，观察脉压差的变化。
    3、对易发生低血压的患者，建议采用调钠透析、序贯透析或血容量监测，并适当调低透析液温度，可有效防止低血压的发生。
    4、老年体弱者在血透过程中可应用心电监护，随时观察血压变化。透析过程应控制饮食，减少低血压并发症的发生。
    5、及时评估和调整患者的干体重。
    6、护理人员应加强观察及护理。
    7、及时有效的为患者进行健康教育，如饮食控制的重要性、低血压的先兆表现、低血压的自我护理和防范
    护理措施如下：
    1、平卧、适当抬高下肢，减慢流量，暂停超滤
    2、快速输入生理盐水250ml-500ml并呼叫医生共同处理
    3、密切观察血压，根据血压情况重新评估超滤总量
    4、吸氧
    5、寻找病因，建议复查血钙浓度，必要时给予高钙透析液透析
    6、做好病人及家属的健康宣教
    7、注意观察血管通路的通常情况

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