试题详情
简答题患者，女性，35岁，妊娠18周。因“呕吐、腹泻3天，少尿2日”急诊收治。既往体健。入院体检：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神不振。心肺检查无异常。肾功能电解质检查示血清肌酐735μmol/L，尿素氮25mmol/L。血钾5.1mmol/L，钠110.3mmol/L，氯85mmol/L。诊断为急性肾衰竭，行急诊透析，经右侧颈内静脉置入双腔导管，手术过程顺利，准备连接血管通路时发现患者出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、诉胸闷胸痛，分析原因，说出防治措施。
  • 1.可能发生：
    （1）血气胸或
    （2）发生空气栓塞，原因：血气胸的发生可能与置入双腔导管过程中损伤右侧肺尖部组织有关。
    空气栓塞的发生原因：
    （1）管路或静脉穿刺针连接不良或有破损，使气体从连接部或破损处进入人体；
    （2）动脉穿刺针斜面未完成进入血管或双腔导管部分脱出；
    （3）没有预冲管路，而将管路与静脉穿刺针直接相连接；
    （4）在透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液器，空气被吸入管路进入人体；
    （5）透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时，空气会释放出来，通过透析器进入人体；
    （6）静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密；
    （7）透析结束后，操作者不认真，使空气随血液进入体内。
    2.预防：
    （1）透析管路连接要紧密；
    （2）尽量避免在透析管路上输液，如需输液，则派专人看护；
    （3）回血时，按照规范操作，回血完毕后方可将管路卸下；
    （4）工作人员要认真学习，及时总结急救措施，透析过程中按时巡视，防患于未然。
    3.处理：
    （1）立即关闭血泵，将透析治疗转入旁路，将透析器静脉端朝上固定，夹住静脉管路，使患者处于头低脚高左侧卧位。
    （2）必要时，医护人员可以将患者双脚高高举起，目的是使进入体内的空气积存于右心房的顶端，不致产生栓塞的症状，同时通知医生。
    （3）禁忌心脏按压，以避免空气进入肺血管和左心室。应给患者吸入纯氧或施行高压氧舱治疗。

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