试题详情
- 简答题如何正确处理透析中的并发症?
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(1)低血压
原因:有效血容量减少,血管收缩力降低,心源性及透析膜生物相容性差,严重贫血及感染等。
表现:典型症状为出冷汗、恶心、呕吐,重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失,甚至昏迷。
处理:取头低脚高位,停止超滤,减慢泵的流速,吸氧,必要时快速补充生理盐水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml,输血浆和白蛋白,并结合病因,及时处理。
(2)失衡综合征
原因:血液透析时血液中的毒素迅速下降,血浆渗透压下降,而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢,以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压,水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。
表现:轻者头痛、恶心、呕吐、因倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高;重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
处理:轻者不必处理;重者可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10ml静脉推注,或静脉滴注白蛋白,必要时给予镇静剂及其它对症治疗。
(3)肌肉痉挛
原因:低血压,透析时超滤过多、过快,低钠透析。
表现:多发生在透析的中后期,老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主,一般持续约10分钟。处理:减慢超滤速度,静脉输注生理盐水100-200ml、高渗糖水或高渗盐水。
(4)发热:常发生在透析中或透析后。
原因:感染;致热源反应;输血反应。
表现:致热源反应通常发生在透析后1小时,主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。
处理:静脉注射地塞米松5mg,通常症状在几小时内自然消失,24小时内完全恢复;有感染存在应及时运用抗生素。
(5)空气栓塞
原因:血液透析过程中,各管路连接不紧密;血液管路破裂;透析器膜破损及透析液内空气弥散入血,回血时不慎。
表现:少量无反应,如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
处理:立即关闭血泵并夹住静脉管路,将患者臵于头低脚高、左侧卧位,严重者可行心脏穿刺抽出空气,也可行高压氧舱治疗。
(6)溶血
原因:透析液低渗、温度过高;透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高;消毒剂残留;血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透析中异型输血等。
表现:急性溶血时,有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁,可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。大量溶血时出现高血钾症,静脉回路血液呈淡红色。
处理:立即关闭血泵,停止透析,丢弃体外循环血液;给予高流量吸氧,输新鲜全血。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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