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- 简答题 病例摘要： 丁某，女，农民，40岁。 患者1个月前受凉后感冒，服药后缓解（具体药物不祥），后反复出现感冒症状伴咽喉疼痛，去当地医院就诊，诊断为"慢性扁桃体炎"，给予消炎药物口服（具体药物不祥），效果不明显，于15天前出现颜面及下肢浮肿，未在意，于3天前症状明显加重，于昨日当地医院就诊，诊断为"肾病综合征"，近3天来纳差，倦怠乏力，无黑便，24小时尿量约800ml，睡眠可。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，颜面浮肿，咽部充血，扁桃体肿大。下肢重度浮肿，按之凹陷不起，舌淡红苔白腻，双脉细弱。 辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），潜血（++）。生化：白蛋白16g/L，24小时尿蛋白定量4.7g，胆固醇6.10mmol/L，三酰甘油2.23mmol/L均高。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性紫癜性肾炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者以"颜面及下肢水肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者外受风邪侵袭，肺气失宣，不能通调水道，则眼睑及下肢水肿，子病及母，肺病及脾，脾虚失运，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢重度水肿，按之凹陷不起；脾虚运化无力，故纳差；脾主四肢肌肉，脾虚气血生化乏源，故倦怠乏力；阳不化气，则水湿不行而小便短少。舌淡红苔白腻，脉细弱属于脾虚湿困之征象，四诊合参，证属脾虚湿困证。本病病位在脾，病性为虚实夹杂，若治疗及时，预后可。
西医诊断依据：
发病前1个月有感染史，①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。
西医鉴别诊断：
好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。
诊断：
中医疾病诊断：水肿
中医证候诊断：脾虚湿困证
西医诊断：肾病综合征
中医治法：温运脾阳，利水消肿
方剂：实脾饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
茯苓15g；木瓜10g；木香10g；大腹皮10g；草果10g；干姜6g；炮附片6g（先煎）；厚朴10g；炙甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
治疗总以改善临床症状、保护肾功能、减缓肾功能损伤为目的。
1.一般治疗：尽量卧床，应给予正常量优质蛋白饮食，保证充分的热量。
2.对症治疗：①利尿，排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用，防止出现钾离子的紊乱。②减少尿蛋白，使用ACEI。
3.免疫调节治疗，首选糖皮质激素治疗。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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