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- 简答题 病例摘要： 韩某，女，43岁，医生。2014年10月就诊。 患者于2012年4月因过度劳累后出现高热、咳嗽，诊为"肺部感染"。静脉应用第二代头孢菌素1周后开始出现腹泻，每日10次。自认为是菌群失调，口服双歧杆菌三联活菌胶囊以及中药汤剂一个月，腹泻时轻时重，且时有黏液脓血便。多由于情绪紧张、抑郁恼怒的诱因发作，腹痛即泻，泻下黏液脓血，泻后腹痛略减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲倦怠。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉弦细。 辅助检查：纤维结肠镜见结肠、直肠弥漫性黏膜血管纹理模糊、紊乱、黏膜充血、水肿、质脆、易出血及有脓性分泌物附着，其间见多发糜烂及溃疡。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与克罗恩病相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者以"腹泻、时有黏液脓血便"为主症，属于中医"痢疾"范畴。患者外感时邪，侵及肠胃，气血与邪毒搏结于肠腑脂膜，故泻下黏液脓血便，腹泻多由于情志失调所引起，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆侮脾，气滞于中则腹痛；木横乘土，脾胃受制，运化失常，水谷下趋则腹泻。肝失疏泄，脾虚不运，故胸胁胀闷，嗳气食少，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉沉细均为肝郁脾虚之表现，四诊合参，证属肝郁脾虚证，本病病位在肠，病性为虚实夹杂，若治疗及时，预后可。
西医诊断依据：
（1）由于情绪紧张、抑郁恼怒诱因发作，腹痛即泻，泻下黏液脓血，泻后腹痛略减。
（2）左下腹轻度压痛。
（3）纤维结肠镜见结肠、直肠弥漫性黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，其间可见多发糜烂及溃疡。
西医鉴别诊断：
克罗恩病（CrohndiseasE.：为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末端回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非连续性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、肛门病变和不同程度的全身症状。
诊断：
中医疾病诊断：痢疾
中医证候诊断：肝郁脾虚证
西医诊断：溃疡性结肠炎
中医治法：疏肝健脾
方剂：痛泻要方加减
药物组成、剂量及煎服法：
陈皮10g；炒白术15g；白芍10g；防风10g；当归10g；黄芩10g；黄连10g；木香6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）强调休息、饮食和营养。
（2）可选用柳氮磺胺吡啶片口服，氢化可的松琥珀酸钠灌肠液灌肠。
（3）保持情绪舒畅，防止复发。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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