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简答题 【病例摘要】 患者，女，32岁。 4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。 查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。 辅助检查：WBC17.5×109/L，N0.85；B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
  • 一、西医诊断依据
    （1）转移性右下腹痛4天。
    （2）BP130/85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。
    （3）WBC17.5×109/L，NO.85；B超示：右下腹部6.8cm×9.Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。
    二、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。
    2.病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。
    三、入院诊断
    1.西医诊断急性阑尾炎。
    2.中医疾病诊断肠痈。
    3.中医辨证诊断湿热壅滞。
    四、中医治疗
    1.中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。
    2.所选方剂名称大黄牡丹汤合红藤煎加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法大黄1Og、丹皮1Og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    五、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。
    2.诊断明确后应早期外科手术治疗。

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