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- 简答题 病例摘要： 黄某，女，60岁，已婚，工人。2013年4月18日初诊。 头痛时发时止10余年，曾诊断为"高血压病"，口服硝苯地平等降压药，血压控制尚可，遇失眠、情绪激动等发作。此次发作由于劳累引发，头痛头晕，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，时有恶心呕吐，肢体沉重。 查体：T36.4℃，P88次/分，R18次/分，BP165/105mmHg。面色潮红，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。舌胖苔白腻，脉濡滑。 辅助检查：头颅CT、头颅MRI、心电图均未见异常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与偏头痛相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
由于劳累失度或七情内伤，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛而昏蒙重坠，眩晕，多寐；痰阻胸膈，胃气上逆则胸脘痞闷，纳呆呕恶；脾阳不运，肢体失养则倦怠乏力。舌苔白腻，脉滑或弦滑为痰浊内盛之征。
西医诊断依据：
在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压病。
西医鉴别诊断：
偏头痛多见于年轻女性，约2/3的患者有家庭遗传背景；10%患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，使用血管收缩剂麦角胺后效果显著。大部分患者经历数年、数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失。
诊断：
中医疾病诊断：头痛
中医证候诊断：痰湿内盛证
西医诊断：高血压病
中医治法：祛痰降浊
方剂：半夏白术天麻汤加减
药物组成、剂量及煎服法
半夏9g；天麻9g；白术9g；茯苓15g；橘红6g；甘草6g；生姜6g；大枣10g；罗布麻10g
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）注意休息，调节情绪，保持客观心态，监测血压。
（2）如血压仍高，可以考虑联合另外一种降压药物，如贝那普利10mg，每日1片。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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