试题详情
简答题 病例摘要: 张某,男,75岁,退休工人。2014年9月就诊。 患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力,面色无华,少气懒言,动则汗出,消瘦。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常,双下肢无浮肿。舌质淡白,舌边有齿痕,脉沉细无力。 辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见直径约2cm龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查:未见肝异常,胃肠部分检查不满意。胃镜:胃窦部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其间可见直径约3cm不规则溃疡,边界模糊,基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血(+),血Hb96g/L。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与胃溃疡相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据:
    患者以"上腹部隐痛不适、体重减轻、乏力、黑便"为主症,结合上消化道造影、胃镜检查以及病理结果,属于中医"胃癌"范畴。患者老年男性,脾肾亏虚,脾主运化水湿,脾虚水湿运化失常,聚而成痰,痰浊阻滞络脉,气机不畅,气滞血瘀,则瘀血停滞,痰瘀互结,停滞胃脘脉络,不通则痛,故上腹部隐痛不适;胃脘区气机阻滞,脾胃升降失常,则腹部饱胀,不欲饮食。脾气虚,且癌症进一步迅速发展,又更耗伤正气,则神疲乏力,少气懒言,动则汗出。瘀血不去,新血难生,血虚不能上荣于面,则面色无华。舌质淡白,边有齿痕,脉沉细无力为气血两虚之象,四诊合参,证属气血两虚证,本病病位在脾胃,病性为虚实夹杂,以虚为主,预后不佳。
    西医诊断依据:
    (1)老年男性,2个月前开始出现上腹部隐痛不适。
    (2)上消化道造影:胃窦小弯侧似可见直径2cm龛影,周围黏膜僵硬粗糙。胃镜:胃窦部黏膜表现粗糙,凹凸不平,其间可见直径约3cm不规则溃疡,边界模糊,基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。
    西医鉴别诊断:
    胃溃疡:临床症状可以相似,胃镜下均有黏膜溃疡的生成,但病灶处的病理组织学检查可以明确鉴别其良恶性。
    诊断:
    中医疾病诊断:胃癌
    中医证候诊断:气血两虚证
    西医诊断:胃癌
    中医治法:益气养血,健脾和营
    方剂:八珍汤加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    生地黄30g;赤芍10g;当归10g;川芎15g;党参15g;茯苓10g;炒白术10g;炙甘草6g
    7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)手术治疗原则:胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除。
    (2)放射治疗。
    (3)化学治疗:分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗,应当严格掌握临床适应证,并在肿瘤内科医生的指导下施行。
  • 关注下方微信公众号,在线模考后查看

热门试题