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简答题简述血栓形成的条件和机制
  • ㈠心血管内皮细胞损伤
    1.内皮细胞的抗凝作用：①屏障作用；
    ②抗血小板粘集作用（前列腺环素、NO、ADP酶）；
    ③合成抗凝物质（凝血酶调节蛋白、肝素样分子）；
    ④溶解纤维蛋白（组织型纤维蛋白溶解酶原活化因子）
    2.内皮细胞的促凝作用：
    ①合成组织因子
    ②合成Von willebrand因子（vWF）
    ③分泌纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子
    3.内皮细胞损伤胶原裸露：
    ①激活Ⅻ因子，启动内源性凝血过程；激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程；
    ②血小板激活和活化；
    ③血小板粘附于胶原纤维，需有内皮细胞合成的vWF参与；
    ④激活的血小板出现释放反应；
    ⑤在ADP、TXA2和凝血酶作用下，血小板粘集，血小板还可与纤维蛋白和纤维连接蛋白粘附，形成血小板粘集堆。
    4.血栓形成是在胶原裸露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的，内皮损伤胶原裸露是血栓形成最重要的因素。多见于：
    ①心内膜炎，心梗；
    ②动脉粥样硬化的溃疡，动脉炎；
    ③静脉内膜炎
    ㈡血流状态的改变：血流缓慢，漩涡；血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因。静脉比动脉发生血栓多4倍。
    原因：①静脉内有静脉瓣；
    ②静脉有时甚至可出现短暂的停滞；
    ③静脉壁薄易受压；
    ④血流通过毛细血管到达静脉后
    ㈢血液凝固性增加
    指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低，导致血液的高凝状态。
    ⒈遗传性高凝状态：第Ⅴ因子和凝血酶原的基因突变；
    ⒉获得性高凝状态：由于凝血因子合成增加及抗凝血酶Ⅲ减少，或促凝物质入血等引起。
    ①恶性肿瘤发生广泛转移引起DIC；
    ②严重创伤、大面积烧伤、大手术、分娩后
    强调：条件往往同时存在，并常以某一条件为主。

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