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简答题男性，47岁。间断性胸骨后疼痛2年，加重半年。患者于2年前开始间断出现胸骨后痛，多于饱餐后或平卧时发生，常伴反酸、嗳气，未予重视。近半年上述症状发作频繁，无放射痛及吞咽困难，自服"法莫替丁"后症状可改善。食欲良好，大便不通畅，小便及睡眠均正常，体重增加。既往无高血压、心脏病及呼吸系统疾病病史。吸烟10年，每日l包，饮酒10年，饮白酒1~2两／日。无肿瘤家族史。查体：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP125/80mmHg。超力体型，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.6×109/L，分类正常，Ph200×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。心电图、胸部X线片无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断胃食管反流病。
    2.诊断依据①中年患者，慢性病程，有长期吸烟、饮酒史，无高血压及心脏病病史。②主要症状：常于饱餐或平卧后出现胸痛伴反酸，无吞咽困难及放射痛，食欲良好。③超力体型，心肺查体无异常。④血、粪常规检查正常，心电图、胸部X线片无异常。
    3.鉴别诊断①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②食管肿瘤。
    4.进一步检查①胃镜或上消化道钡剂造影检查。②必要时行食管pH（或阻抗）监测。③复查心电图，必要时行心电图负荷试验。
    5.治疗原则①改善生活方式，减少烟酒用量。②药物治疗：合理使用抑酸剂，可酌情加用促胃肠动力剂。③若有适应证，可考虑内镜或手术治疗。

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