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简答题男性，58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染。肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6×109/L，N0.68，Plt100×109/L。腹部B超示：肝右叶直径约6cm实性低回声位病变，脾大。要求：根据以上病例摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.原发性肝癌2.肝硬化
    （二）主要诊断依据1.原发性肝癌（1）中年男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻。（2）肝大质硬（3）腹部B超示肝内占位。2.肝硬化（1）蜘蛛痣。（2）肝大质硬，有结节，脾大。
    二、鉴别诊断1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病
    三、进一步检查1.肝功能及血清甲胎蛋白。2.复查CT或者MRI。3.肝血管造影。
    四、治疗原则1.手术治疗肝占位切除。2.栓塞介入治疗。3.化疗及放射治疗。4.免疫治疗和中医中药治疗。

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