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简答题男性，52岁。上腹部隐痛不适3个月，黑粪2天。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感乏力，体重较发病前下降4kg，近2天发现大便色黑，来院就诊，查两次粪便隐血（+），末梢血WBC5.1×109/L，Hb95g/L，为进一步诊治收入院。吸烟20年，10支／日，其姐死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般状况尚可，皮肤无黄染，可触及锁骨上窝及其淋巴结，结膜苍白，心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，剑突下有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，皱襞中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.胃癌2.上消化道出血3.失血性贫血
    （二）诊断依据1.胃癌腹痛、黑粪、乏力、食欲下降、消瘦，呈进行性过程。结膜苍白，剑突下有深压痛，大便隐血（+）。2.上消化道出血上消化道造影显示胃内龛影，周围黏膜僵硬粗糙。3.失血性贫血血红蛋白降低。
    二、鉴别诊断1.胃溃疡2.胃部其他肿瘤并发出血
    三、进一步检查1.首选胃镜检查，同时取组织标本，病理检查。2.腹部CT检查。
    四、治疗原则1.一般治疗控制饮食，注意休息，做好术前准备。2.开腹探查，胃癌根治术，如不能彻底根治，也要切除胃部病变，缓解失血情况。3.术后应进行辅助治疗。

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