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简答题试述吗啡的药理作用与临床应用
  • 作用于中枢神经系统
    (1)镇痛作用:用小剂量吗啡5-10mg就可产生明显的镇痛作用,吗啡对各种疼痛均有效,对钝痛作用比锐痛显著。同时也产生镇静、欣快感和改善情绪的效应,消除因疼痛引起的焦虑不安和恐惧等。
    (2)呼吸抑制:吗啡抑制脑干呼吸中枢,产生强而持久的呼吸抑制作用,治疗量吗啡作用呼吸中枢的阿片受体,可使呼吸中枢对co2,敏感性降低,抑制呼吸中枢使呼吸频率减慢,肺潮气量降低,中毒量可使呼吸频率降至每分钟3-4次,最终导致呼吸停止。
    (3)镇咳作用:吗啡抑制延脑咳嗽中枢产生很强的镇咳作用。由于易成瘾,临床极少采用。
    (4)缩瞳作用:吗啡激动中脑动眼神经中枢部位的阿片受体,产生缩瞳作用,中毒剂量可使瞳孔缩呈针尖大小,是吗啡中毒特征之一。
    (5)催吐作用:吗啡兴奋延脑催吐化学感受器(CTZ),引起恶心呕吐,可用氯丙嗪对抗。
    作用于心血管系统:大剂量吗啡对延脑血管运动中枢产生抑制作用,使外周血管扩张,引起血压下降,还可因引起体内组胺释放而致血压明显降低。此外,大剂量吗啡注射后,对呼吸中枢有抑制作用,可致缺氧和血液内co2分压增高,导致脑血管扩张、颅压增高、脑外伤、颅内占位性病变和颅压高的患者不宜选用吗啡类药物止痛。
    作用于平滑肌:吗啡对消化道和其它平滑肌都有兴奋作用,它可提高胃肠道平滑肌和括约肌的张力,使蠕动减少和推动性节律收缩明显减弱,加上还能抑制消化液的分泌引起大便干燥和便秘。吗啡对胆管口的奥狄氏括约肌的收缩作用可阻止胆汁分泌,使胆道压力上升,引起上腹部不适,诱发胆绞痛。吗啡能提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力,导致尿潴留。大剂量吗啡使支气管平滑肌收缩并有拮抗催产素的作用。
    【临床应用】
    1.镇痛:吗啡对各种疼痛都有效,但因为成瘾,故仅用于其他镇痛药无效的严重创伤,烧伤等引起的急性镇痛。
    2.心源性哮喘:除应用强心苷、氨茶碱和吸氧外,小剂量的吗啡(5mg)可产生良好效果。吗啡抑制呼吸中枢可降低呼吸中枢对co2的敏感性,使呼吸频率变慢加深,增加换气量,减轻喘息症状。
    3.止泻:适用于急慢性消耗性腹泻,减轻症状,一般选用阿片酊或复方樟脑酊制剂。
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