试题详情
简答题男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（—）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。病人目前意识状态如何？目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？
  • 病人目前意识状态处于昏迷状态。目前需要紧急处理的问题是防止颅内压升高，预防脑疝的发生。因为有明确的外伤史，患者已处于昏迷状态，左侧巴氏征（+），头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤，这些客观指标都提示有发生颅内压升高的可能。处理要点：
    1）体位：抬高床头15~30度
    2）持续给养
    3）观察生命体征、瞳孔变化，监测颅内压
    4）保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开
    5）避免剧烈咳嗽
    6）脱水治疗
    7）遵医嘱使用激素。

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