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简答题造影中发生意外的常见原因是什么？怎样采取抢救措施？
  • 造影中发生意外的常见原因包括碘制剂对比剂反应、麻醉药反应、腹部加压引起的迷走神经反应、气体栓塞、碘油及钡栓塞、钡剂反应、水中毒、对比剂外溢等。下面将其表现及抢救措施简要叙述如下。
    （1）碘制剂对比剂反应：见于使用碘制剂对比剂的各类造影检查，如支气管造影、子宫输卵管造影、排泄性尿路造影等。轻度反应为面部潮红、灼热、胸闷、恶心、腹痛、荨麻疹等，一般症状较轻；重度反应出现程度不同的循环、呼吸衰竭或血管神经性水肿，如血压下降、心脏骤停、呼吸困难等；迟发反应，是造影后数日出现的不同程度的过敏症状。抢救措施：轻度反应，一般不需治疗，可减慢注药速度或暂停注射对比剂，也可口服非那根25mg；重度反应时必须终止检查。呼吸衰竭时皮下注射1%。肾上腺素0.25～1ml，循环衰竭时用1‰肾上腺素0.5～1ml加25%葡萄糖10ml，静脉注射；血管神经性水肿时，可静脉或肌内注射苯海拉明20mg或肌内注射非那根25mg。
    （2）麻醉药反应：见于使用局部麻醉药的各类造影检查。轻度反应可有兴奋或抑制、多言或嗜睡、恶心呕吐等表现，也可能为重度反应的先驱表现。重度时有四肢抽搐、痉挛或癫痫样发作，甚至因呼吸或循环衰竭而死亡。抢救措施：包括及时给氧或施行人工呼吸，保持呼吸道通畅。抽搐者可用硫喷妥钠0.5g，溶于生理盐水20ml内，缓慢注射（使用此药应注意呼吸情况）；呼吸不良者可肌内或静脉注射山梗菜碱3mg；循环衰竭者静脉注射麻黄素15～30mg及肌注阿拉明0.2～1.0ml。
    （3）腹部加压引起的迷走神经反应：多见于排泄性尿路造影。轻者面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱等休克症状，严重者意识障碍，甚至心脏骤停。抢救措施：立即去掉腹部压迫物为最有效的方法。同时皮下注射阿托品0.5mg，有休克和心脏骤停时应做相应处理。
    （4）气体栓塞：多见于腹腔和腹膜后造影。脑栓塞时有偏瘫、昏迷及抽搐等；肺栓塞时有呼吸困难、气促及发绀等；冠状动脉栓塞时出现心前区压迫感或心绞痛、气急、休克等。抢救措施：患者取头低足高左侧卧位，并给氧气，心脏内气体未吸出前，禁做胸外心脏按压。
    （5）碘油及钡栓塞：前者多见于子宫输卵管造影、淋巴系造影等。后者多见于结肠气钡双重对比造影发生肠破裂时。肺栓塞时出现呼吸困难、咯血等症状，脑栓塞时则出现偏瘫、昏迷等症状。抢救措施：患者应采取头部抬高右侧卧位。采取对症治疗，呼吸困难时给予吸氧。
    （6）钡剂反应：见于硫酸钡中含有可溶性钡盐（如氯化钡、碳酸钡等）的情况，如工业用硫酸钡。钡离子可使神经中毒，引起延髓麻痹。可溶性钡盐的中毒剂量为0.2～1g，致死量为1～15g。可有呼吸困难、发绀、腹泻、头晕、运动障碍等症状，甚至死亡。抢救措施：发生钡剂中毒机会较少，症状出现亦晚，除对症治疗外，一般应给予阿托品、二巯基丙醇、硫代硫酸钠等药物治疗。故应严格使用医用硫酸钡。
    （7）水中毒：多见于巨结肠症患儿，行钡灌肠时灌入水分太多的情况。水中毒时，患儿一般情况差、多汗、体温下降、疲乏、寒战等。可有头昏、头痛、烦躁不安、多尿、心室颤动及心跳停止等。抢救措施：水中毒症状出现较缓慢，一般应注射高渗盐水和口服氢氯噻嗪（双氢克尿塞）进行利尿。发生肺水肿及心力衰竭时应对症治疗。
    （8）对比剂外溢：见于静脉注射对比剂的情况。对比剂外溢至软组织内，引起局部疼痛。抢救措施：局部热敷，有炎症时用透明质酸酶500单位，加1ml盐水稀释后做局部注射。

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