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简答题结核性胸膜炎案例:病例摘要:患者,男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
  • 1.诊断及诊断依据初步诊断:右侧胸腔积液,结核性胸膜炎可能性大。诊断依据:(1)低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快;(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失。
    2.鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如SLE.致胸腔积液。
    3.进一步检查(1)胸部X线片。(2)胸部B超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺,胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD或血清结核抗体测定。(5)肝、肾功能检查。
    4.治疗原则(1)病因治疗抗结核药。(2)胸腔穿刺放胸腔积液,合理应用糖皮质激素。
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