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- 简答题上（下）消化道造影
- 消化道造影常用造影剂是硫酸钡，消化道穿孔时禁用。观察胃、十二指肠用上消化道造影，观察结肠用灌肠检查。
1.胃、十二指肠溃疡
（1）胃溃疡：发病机制尚不甚明了，好发于20～50岁。多发生于胃小弯侧，其次为胃窦部，可单发亦可多发。临床表现主要是上腹痛，具有反复性、周期性与节律性等特点，此外尚有恶心、呕吐、嗳气和反酸等症状，伴有出血则有呕血或黑便，严重者可有幽门梗阻，胃溃疡可以恶变。胃溃疡的X线表现可分为两类：直接征象与间接征象。直接征象是龛影，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，底部平整或略有不平，龛影口部常有黏膜水肿形成的透明带，依其范围、位置不同可出现黏膜线征、项圈征及狭颈征，溃疡周围黏膜均匀性纠集，黏膜皱襞到达口部边缘逐渐变细。间接征象有：功能性改变，如痉挛性改变，胃液分泌增多，胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或延缓；瘢痕性改变，如胃变形与狭窄（图4-2-23）。
（2）十二指肠溃疡：好发于十二指肠球后壁或前壁，其次为球后部，多发生于青壮年。临床症状多为周期性节律性右上腹痛，伴有反酸、嗳气，有并发症时可有呕吐咖啡样物、黑便及梗阻、穿孔等相应的临床表现。X线造影直接征象为龛影，通常使用加压法可显示，为类圆形或米粒状钡斑，边缘多光滑整齐，周围可见透明带及放射状黏膜纠集，可单发或多发。间接征象有：球部变形、激惹征、幽门痉挛、胃液分泌增多及球部固定压痛等，也可伴有胃炎的一些表现（图4-2-24）。
2.胃癌：胃癌好发年龄为40～60岁，可发生在胃的任何部位，以胃窦、小弯和贲门区常见。早期胃癌分为隆起型、浅表型和凹陷型，需要密切结合内镜与活检结果才能明确。进展期胃癌常采用Borrmann分型，Ⅰ型隆起型，Ⅱ型溃疡型，Ⅲ型浸润性溃疡型，Ⅳ型弥漫浸润型。Ⅰ型X线表现为局限性充盈缺损，形态不规则，表面欠光滑，界限清晰。Ⅱ型表现为不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐，龛影位于胃轮廓之内，外围可见宽窄不一透明带即环堤，其中可见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称为半月综合征，病变周围伴有黏膜纠集但中断于环堤外，病变与正常胃壁间多分界清晰（图4.2-25）。Ⅲ型表现类似于Ⅱ型，不同之处在于环堤呈斜坡状，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁间无清晰界限。Ⅳ型主要特征为胃壁僵硬，边缘不整，全周性浸润可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形（图4-2-26）。
3.结肠癌：发病部位以直肠、乙状结肠最多见，发病年龄以40～50岁最多。临床表现常见症状有腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘，亦可有脓血便与黏液样便。X线表现依类型不同而表现各异：①增生型，为腔内不规则充盈缺损，多发生于肠壁的一侧，局部肠壁僵硬，结肠袋消失，肿块较大时可引起梗阻；②浸润型，病变区肠管狭窄，可偏于一侧或环绕整个肠壁，轮廓可光滑或不规则，肠壁僵硬，界限清晰，常引起梗阻；③溃疡型，肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围可见不同程度的充盈缺损与狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失（图4-2-27）。
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