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- 简答题腹部触诊(二)
- (1)浅部触诊手法、顺序正确。(8分)①告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(3分)②检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(3分)③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)(2)腹壁紧张度(4分)①口述腹壁紧张度正常(柔软):按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。(2分)②口述腹壁紧张度增加:腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉。(或考生口述腹壁紧张度减低:当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性)。(2分)(3)压痛及反跳痛(6分)检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛。(3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。(3分)(4)常见提问(2分)①反跳痛检查如何操作?答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?答:腹肌紧张和反跳痛提示病变累及腹膜。④腹部触诊前需患者做什么准备?检查者做什么准备?答:腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。检查者注意爱伤意识,出诊前如手凉应搓热双手后再作检查,告诉患者检查部位和目的。
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