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简答题患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 针对病人出现的情况所采取的措施有哪些？
  • （1）加强健康宣教，严格控制水、盐摄入量：患者体重增长要少于1kg／d，摄入盐少于2-3/d，控制水钠摄入量后会减少容量负荷，有助于控制血压。
    （2）控制干体重：根据患者的体征、血压、X线胸片以及血压和容量的变化关系来评估干体重，每次透析脱水量应达到干体重，这是控制容量依赖性高血压的主要措施之一。
    （3）调整透析方案：应用高通量透析，适当延长透析时间及充分透析。
    （4）遵医嘱合理应用降压药。
    （5）纠正甲旁亢。
    （6）合理使用EPO，避免红细胞比容快速增加。

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