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简答题电除颤
  • （一）准备工作
    1．施术者穿工作衣，戴工作帽、口罩。
    2．除颤器、电极板导电糊或生理盐水垫。
    3．急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。
    （二）操作方法
    1．指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。
    2．打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于"非同步"位置。
    3．电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。
    4．按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360j（同步除颤150～200J）。目前自动体外除颤仪（AEDs）包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第二次200～300J，第三次360J。双相波电除
    颤：首次使用150J或200J。
    5．将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。一般常用前一侧位，即前电极放在胸壁上部、右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心放在腋中线上。
    6．确定无人与患者及床接触后，同时按压两个"放电"按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。
    7．放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸，观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。
    8．除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。
    （三）注意事项
    1．一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。
    2．为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200～300J，以期除颤一次成功。
    3．可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。
    4．任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏（CPR）和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤（VF2处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期（约2min）的CPR。
    5．急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR（约2min）后进行。
    6．绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。
    7．除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。
    （四）质量要求
    1．确认心电图提示室颤或室扑。
    2．会连接电除颤器，选择非同步，充电300～360J。
    3．两电极板放置部位正确。
    4．操作过程快速、流畅、正确。

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