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简答题 患者,男,20岁,学生。 主诉:左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。 现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛,1天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛,口服消炎药无明显缓解。自述有发热病史。 既往史:既往体健,否认系统病史。 检查:左侧下颌下区丰满,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。左侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结,压痛。张口度约1横指,口内38部分萌出,远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿,龈沟内可见少量黏稠液体流出。 13~23、33~43牙冠表面有带状釉质缺损区,呈棕黄色(图4-23-2)。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
  • 1.诊断
    (1)主诉疾病的诊断:38智齿冠周炎;左侧下颌下间隙感染。
    (2)非主诉疾病的诊断:釉质发育不全。2.主诉疾病的诊断依据
    (1)病史:先出现左下后牙疼痛,后出现左侧下颌下肿胀。
    (2)检查:下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状,口内可检查到病灶牙。
    3.非主诉疾病的诊断依据13~23、33~43牙冠表面有带状釉质缺损区,呈棕黄色。
    4.主诉疾病的鉴别诊断
    (1)化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内,皮肤表面无明显凹陷性水肿。
    (2)潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史,皮肤表面无明显凹陷性水肿。
    5.主诉疾病的治疗原则
    (1)抗感染治疗。
    (2)脓肿切开引流。
    (3)局部冲洗。
    (4)全身症状明显者支持疗法。
    6.全口其他疾病的治疗设计:光敏复合树脂修复。
    【病例得分与失分要点】
    1.主诉疾病
    (1)关于诊断的失分要点:①诊断不完整:如诊断答间隙感染是不准确的,一定要把哪个间隙描述出来,并且要将38智齿冠周炎和左侧下颌下间隙感染同时诊断出来;②诊断错误:如诊断为牙源性感染等。
    (2)关于诊断依据的失分要点:①病史:首先出现牙痛,后出现下颌下肿胀及疼痛;②检查:可见典型的下颌下间隙感染表现,并可在口内找到病灶牙。
    (3)关于鉴别诊断的答题失分要点:①仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别,没有与潴留性下颌下腺炎鉴别;②鉴别点不准确也不完整。
    (4)关于治疗设计的答题失分要点:治疗设计不规范:如只答脓肿切开引流,而未答抗感染治疗等。
    2.非主诉疾病
    有诊断牙体缺损是错误的;有的要做烤瓷冠,将会损伤太多的牙齿组织。
    3.颌骨骨折的固定时间一般为3周。
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