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简答题30岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7小时，于2005年3月8日下午急诊入院，平时月经3-6天，量中，无痛经，LMP：2005-1-15，7小时前无诱因出现右下腹痛，伴头晕、恶心，不吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年。体检：神清合作，心肺（-），P100次/分，BP80/40mmHg，T 37.2℃， 下腹压痛，反跳痛（+）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，少量暗红血迹，宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件区可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb 80g/L，WBC 19.1×109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。 请写出该病例的初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，合理的辅助检查及处理原则。
  • 诊断：
    （1）异位妊娠：生育年龄妇女，有停经史，急腹痛，肛门下坠感阴道出血，宫颈举痛，右附件可及包块，压痛。
    （2）失血性休克：头晕，心率100次/分，血压80/40mmHg，Hb80g/L。
    鉴别：
    （1）阑尾炎：因WBC高，腹痛，但体温不高，不支持。
    （2）急性盆腔炎：停经，出血及体温不高，不支持。
    （3）先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛，不支持。
    合理的辅助检查：血、尿HCG，后穹窿穿刺，B超  2分
    处理：考虑有内出血伴休克，腹痛重，纠正休克的同时急诊剖腹探查或腹腔镜手术。

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