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简答题等级医院评审中病历的基本标准包括哪些?
  • 1)入院记录要在患者人院后24小时内完成;2)首次病程记录在8小时内完成;3)主治医师查房应在患者入院后48小时内完成;4)出院记录或死亡记录应在出院或死亡后24时内完成;5)每次记录都有记录时间及具有执业医师资格的医师签名;6)及时记录各种检查、操作,包括其过程及结果;7)手术记录在术后24小时内由手术者(特殊情况由第一助手)完成;8)所有的医疗操作均有第一术者的签名;9)及时填报各种传染病报告及恶性肿瘤报告;10)对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟;11)对病重患者,至少2天记录一次病程记录;12)对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录;13)无采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹的行为;14)病历修改在错字处画双线,并签名及注明修改日期;15)病历记录不得缺项、漏项;16)无拷贝病历现象。
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