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简答题伤寒和副伤寒
  • 伤寒、副伤寒是由伤寒、副伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。目前已知伤寒杆菌引起疾病为伤寒；副伤寒杆菌引起的疾病为副伤寒。副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙，其病原分别属沙门菌A、B和C组，生化特性类似伤寒杆菌，而菌体抗原和鞭毛抗原的成分不同。副伤寒丙有V抗原。各种副伤寒杆菌在自然条件下只对人有致病作用。流行病学特点是易经食品传播，常呈地方性流行，也可散发，但发病率较伤寒低得多。小儿副伤寒相对多见，其中以副伤寒乙占多数。成人中副伤寒甲较多。某些地区副伤寒丙发病率较高，可能与伤寒菌苗中不含副伤寒有关。
    （一）传染源的控制措施
    伤寒、副伤寒传染源为病人及各类带菌者，其中健康带菌者和慢性带菌者流行病学意义更为重要。伤寒、副伤寒杆菌经过人体排出粪便污染水源和食品，再由食物经口传播。
    病人：病人在整个患病期间都有传染性，以病程2～4周传染性最强，少数病人在潜伏期（平均14天）就有传染性。患病期间应吃容易消化的食物，以免引起肠穿孔。
    临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例：①从血、骨髓、粪便、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门菌；②血清特异性抗体阳性：肥达反应"O"抗体凝集效价≥1∶80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期血清效价4倍以上增高。
    带菌者：①潜伏期带菌者：即在临床症状明显出现前排菌。②恢复期带菌者：即在临床症状消失后仍有2～3个月的排菌过程。③健康带菌者：即无病史（可能为亚临床感染）而间歇排菌。④慢性带菌者：即病后3个月仍继续排菌者。慢性带菌者的危害最大，不易被发现，特别是接触食品、食堂、儿童工作的慢性带菌者，是最危险的传染源，具有流行病学意义。
    传染源的控制措施：①加强疫情和疾病监测，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是尽快采取防控措施、控制疫情、防止蔓延的前提。发现病人愈早、诊断愈及时，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要就地隔离治疗。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。严格执行中华人民共和国国家标准《伤寒（副伤寒）诊断标准及处理原则》（GB16001--1995），加强伤寒病例的集中隔离治疗与管理，严格按照国标的治疗原则进行正规、足疗程的治疗，临床症状完全消失2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次阴性，方可解除隔离，确保病人达到出院指标后才允许出院。对密切接触者应进行医学观察，从停止接触起算，至少3周。③抓好传染源的调查工作，追踪调查每一例伤寒病人，完善流行病学个案调查，切实做好"五同时"，即流行病学调查、采样、宣传、预防用药和消毒等工作同时开展。加强带菌者的监测，重点对病人的密切接触者进行采样监测和预防用药，对病人家庭的内外环境进行消毒，对出院人员落实医学观察措施。
    （二）传播途径的控制措施
    主要经粪-口传播。
    可通过：①饮用生水，特别是被伤寒或副伤寒杆菌污染的水源如井水、消毒不彻底的自来水。②食用被伤寒或副伤寒杆菌污染的食物，如经苍蝇污染过的食物。③接触伤寒、副伤寒病人、带菌者排泄物污染的手和物品。
    预防和控制伤寒、副伤寒主要是要切断传播途径。切断传播途径首先要做好如下几方面工作：①加强环境卫生及厕所、宿舍卫生，加强粪便的管理，防止污染饮用水和食品；组织全民开展爱国卫生运动，保持环境清洁卫生，消灭苍蝇，减少疾病传播机会。如果有病例发生要做好病人排泄物和呕吐物的消毒，防止污染水源；对所有病人进行隔离治疗至无传染性为止。②加强食堂卫生管理，食堂要有防蝇、防尘设备，食堂供应的食品一定要煮熟煮透。食堂供应的食品要按要求留样。食堂从业人员必须持有健康证明（且健康证明在有效期内）和卫生知识培训合格证才能上岗，加强从业人员的管理，对从业人员进行伤寒、副伤寒沙门菌和痢疾志贺菌的粪便检查。做好日常饮用水的管理工作，保证开水的供应。如果是从企业购买的桶装饮用水，供水企业必须持有有效的食品流通许可证、产品生产许可证、产品质量监督检验报告等。使用的饮水机必须有有效的涉水产品卫生许可批件。饮水机必须定期进行清洗和消毒。饮用水源取水点位置要远离污水沟、厕所等污染源30m以上。③大力开展以伤寒、副伤寒为主的肠道传染病预防控制知识卫生宣传和健康教育，提高自我保护意识。要做到：接触食物前和大便后要洗手；要喝开水，不喝生水；不吃生冷、变质和受苍蝇、蟑螂等污染的食品，隔餐食物要充分加热后再食用；不与其他人共用碗筷；不随地大小便；积极参加爱国卫生运动，搞好室内、外的环境卫生，注意防蝇和灭蝇；一旦出现疑似伤寒、副伤寒的临床症状体征（如不明原因发热、体温连续3天超过38℃以上者），一定要及时到医院检查和治疗。
    （三）易感人群的保护措施
    1.为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内向广大群众开展健康教育，采用宣传画、卫生小报、宣传单、黑板报、录像及报告会等多种形式，宣传搞好室内外环境卫生，培养良好的个人卫生习惯，注意饮食和饮水卫生等，以增强群众自我防病意识和防病能力。卫生宣传教育要点如下：
    （1）养成良好的卫生习惯，不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品。不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的东西；不吃腐败变质的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干净，最好用消毒剂浸泡消毒后食用。剩饭剩菜、海产品等食用前一定要烧熟煮透。
    （2）饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇，房屋要有防蝇设备，安装纱门纱窗。
    （3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。
    （4）疫情发生区域人员不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。发现发热病人及时报告。
    （5）市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。
    （6）饮用水消毒。
    2.应急性服药，暴发流行时，可对接触者或易感者进行药物预防。口服减毒菌苗在试用中，其效果有待进一步验证。流行区居民以及流行区旅行者、清洁工人、实验室工作人员及其他医务工作者、带菌者家属等为主动免疫对象。国内所用者为伤寒、副伤寒甲、乙的三联混合死菌苗，皮下注射3次，间隔7日，接种后2～3周可产生免疫力，以后每年加强一次。严重心脏病、肾脏病、高血压、活动性结核、发热者及孕妇均属禁忌。

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