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简答题 患者，男66岁，因“乙肝标志物阳性10年，口苦，尿黄20余天”入院，查体：ALT：265.3μ/L，AST：271μ/L，ALB：41.38g/L，TBIL：25.65μmg/L，DBIL：18.93μmg/L。诊断“病毒性肝炎（乙型）慢性重型”，遵医嘱行血浆置换治疗。治疗采用血路管道及血浆分离器用肝素盐水预冲，血流速度120ml/min，血浆分离速度25ml/min，置换液量3500ml，采用低分子肝素2500U抗凝.当血浆置换至2500ml时，TMP短时间升至300mmHg，血浆分离器膜外出现红色血丝。 引起此类并发症的可能原因都有哪些及如何预防此类并发症的发生。
  • 引起血浆分离器破膜的原因：
    ①置换时血流量过大或置换量过大；
    ②管路打折致血液回路受阻，造成压力急剧升高，血液停滞引起凝血或破膜；
    ③血液高凝状态时，行血浆置换治疗中易发生血浆分离器凝血或破膜；
    ④肝素用量不足，导致凝血发生破膜；
    ⑤临床操作不当，如预冲未按标准程序进行，血管钳敲打血浆分离器等，均可引起破膜；
    预防：
    ⑥正确安装血路管道，勿打折，勿缠绕，妥善固定好管道；
    ⑦治疗前完善患者的各项检查，包括凝血4项及血红蛋白的测定，根据患者的实际情况选择合适的抗凝方法；
    ⑧预冲管路及分离器时采用肝素盐水；
    ⑨治疗中随时测定活化凝血时间以调整肝素用量；
    ⑩合理设置置换参数，治疗初期血流量宜慢，观察5-10min后逐渐加大流量，分浆流速不宜超过25ml/min严格按照操作规程操作，细心严谨，确认管路接头连接紧密，对于治疗中各种报警及时发现并给予正确处理。

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