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简答题郝某某，女，年龄52岁，干体重62kg，维持性血液透析5年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，每周透析三次，周一、周五HD，周三HDF，小分子肝素钙4000u静脉应用，超滤维持在3500-5000ml左右，周一凌晨02：00患者突发胸闷、口唇发麻、急诊查血肌酐1047mmol/L，血钾6.5mmol/L，血清白蛋白35g/L，急查心电图可见T波高尖，患者目前诊断什么？采取的措施是什么？如何做好健康宣教？
  • 1、诊断：尿毒症、高钾血症
    2、立即进行血液透析治疗，采取HD模式，心电监护，密切监测患者的生命体征，观察患者高血钾症状有无缓解。
    3、健康宣教主要有三个方面：
    1）钾摄入的管理：询问患者的饮食情况，排查高血钾发生的原因，指导患者每日钾摄入量为1.5g，不应超过2g。为患者提供食物含钾量表，提醒患者禁食或少食含钾高的食物，指导患者每日根据钾需要量查饮食量表；指导患者减少食物含钾量的方法；必要时患者可备降钾药物，在食用蔬菜、水果多时服用；指导患者了解高血钾的临床表现和发生高血钾的应对措施。
    2）饮水量的控制：指导患者饮水控制在患者干体重的3%-5%，无尿时量出为入饮水量为15ml/（kg.d），按照患者的体重，两日的超滤量控制在3000左右。
    3）营养的增加：蛋白质的摄入量是1.2-1.5g/kg.d），在蛋白质的摄取中，应当注意蛋白生物价的问题，应摄取食物中富含必需氨基酸的优质动物性蛋白质，如：肉、蛋、禽、奶类，控制含非必需氨基酸的植物性蛋白质的摄入。指导患者或家属记录包括透析日在内的3日饮食流水账，根据世纪记录内容对照饮食表，统计蛋白质含量后计算品均每日摄入的蛋白质量。

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