试题详情
简答题大量不保留灌肠法的实施过程是什么？
  • （1）评估：
    ①核对医嘱和治疗卡。
    ②患者的病情、临床诊断、意识状态、生命体征、排便情况，灌肠目的。
    ③患者肛周皮肤情况，大便的性状，有无腹胀、腹痛症状及部位。
    ④患者的心理状态，有无焦虑不安等心理，对灌肠是否理解，合作程度。
    ⑤灌肠筒、肛管是否符合要求，灌肠温度和量是否适宜。
    （2）计划：
    1）预期目标
    ①患者便秘解除，腹胀消失，肠道清洁。
    ②高热患者体温降低或恢复正常。
    ③患者紧张、焦虑反应减轻或消失。
    2）准备
    ①护士：衣、帽鞋、口罩，洗手。
    ②用物：治疗盘放灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），量筒盛灌洗液，肛管，弯盘，棉球，润滑油，卫生纸，止血钳，水温计，橡胶单及治疗巾，便盆及便盆布，输液架，屏风，根据患者情况备灌肠液。
    ③患者：了解灌肠目的，缓解紧张情绪，排空大小便。
    ④环境：关好门窗，屏风遮挡。
    （3）实施：
    ①备齐用物至患者床旁，对治疗卡、床号、姓名，做好解释。
    ②患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀移至床沿；上腿弯曲，下腿伸直或微弯；垫橡胶单与治疗单置于臀下。
    ③挂灌肠筒于输液架上，液面高于肛门40～60cm，肛管前端涂润滑剂，肛管连接灌肠筒，排气，夹紧肛管，弯盘置于臀边。
    ④左手用手纸分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入7～10cm，松开左手固定肛管，松开血管钳，让溶液缓缓流入，观察液面下降情况，观察患者反应。
    ⑤溶液将流完时夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放入弯盘内，用手纸擦净肛门，弯盘移至护理车下，助患者穿裤，平卧，保留5～10分钟再排便。
    ⑥排便后取出橡胶管、治疗巾，整理床单位，撤去屏风，开窗换气。
    ⑦清理用物，洗手，记录灌肠结果。
    （4）评价：
    ①患者便秘解除，腹胀消失，肠道清洁，体温下降，感觉舒适。
    ②患者紧张、焦虑反应消除，灌肠过程中暴露少，未污染衣被。
    ③护士操作熟练，方法正确，灌肠液选择及肛管插入的深度合适，观察患者反应仔细。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题