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简答题眼球穿通伤按伤口的部位可分为哪三类?各类的临床特点及治疗方法?
  • 可分为：
    (1)角膜穿通伤：较常见。单纯性者，角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无眼内容物脱出。复杂性者，伤口大，不规则，常有虹膜损伤、脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。
    (2)角巩膜穿通伤：伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜、睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下降。
    (3)巩膜穿通伤：较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。
    治疗：伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。
    伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时，可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。对复杂病例，多采用两步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口强缝合会使玻璃体脱离。可在伤后1周做玻璃体手术。
    治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。

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