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简答题如何鉴别老年患者阻塞性肺气肿的原因？
  • 发生肺气肿时，肺脏终末细支气管以远的部分，包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度膨胀及过度充气，导致肺组织弹力减退和容积增大，这些变化是其X线表现的病理基础。在X线上肺气肿表现为胸廓扩大变形，胸骨后间隙赠宽，肋骨走性平行，肋间隙增宽，横膈位置下降，膈活动范围减少，肺透过度增加。由于肺气肿的程度不同，这些X线征象的明显程度也有差异。典型肺气肿的X线诊断并不很困难，而早期肺气肿的X线诊断有一定困难。
    许多原因可造成肺气肿，而阻塞是造成肺气肿主原因中最主要的原因。在老年人，引起阻塞性肺气肿的常见原因有二，一为慢性支气管病变引起的肺气肿，二为较大支气管不劝阻塞引起的肺气肿。
    慢性支气管病变引起的肺气肿：肺气肿可以是慢性支气管病变或严重的肺间质病变的结果。慢性支气管炎和支气管喘息累及气管的范围较广，从气管到终末细支气管均可受侵犯。弥漫性细支气管炎累及细支气管。慢性支气管炎和支气管喘息发展到肺气肿时期，即出现肺功能不全症状，如发绀、呼吸困难等。有炎性合并症时，这些症状更重。这时如把X线表现与临床症状结合起来即能做出正确诊断，并能从疾病发展上理解肺气肿的临床意义。此时还应注意观察心脏改变，如肺动脉段是否膨隆，心影是否增大等。
    较大支气管不全梗阻引起的肺气肿：常见的梗阻原因为肺癌，可累及大气管、主支气管及叶支气管。这种病人病史较短，可有呼吸困难，有时可痰中带血。X线上常表现为一叶、一侧肺或两肺下部的肺气肿，如为大气管癌，亦可表现为两肺的肺气肿。此时，X线医生不应只报告肺气肿的现象，而应进一步检查以搞清肺气肿的原因。如为肺癌，高电压摄片、气管-支气管冠状面体层摄影或支气管造影可显示支气管狭窄或截断。慢性支气管病变和较大支气管不劝阻塞引起的阻塞性肺气肿的鉴别见表6。

    除阻塞性肺气肿之外，肺气肿还可为代偿性肺气肿或间质性肺气肿，老年人肺组织的生理性衰退在X线上亦可有肺气肿样表现。代偿性肺气肿继发于部分肺组织损坏或纤维收缩、肺部长或肺切除。间质性肺气肿多由于外伤或其他原因使空气进入肺间质，在X线上无明显改变，可合并皮下气肿。肺组织的老年性改变（即老年肺）多见与无症状的老年人。如能把X线表现和临床症状结合起来，这几种肺气肿的原因不难认识。在鉴别是何种原因引起的阻塞性肺气肿之前，首先应出外其他原因所至的肺气肿。

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