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简答题如何用X线检查观察避孕环？
  • X线检查是观察宫内避孕环的简单而有效的方法。其目的是观察环在宫内的位置，形状是否正常以及有无环脱出现象。X线检查方法多采取立位透视，若发现环的位置或形状有异常，需借助卧位透视或照片进一步确诊。在高度怀疑环异位的特殊情况下，可借助子宫输卵管造影明确环的位置。
    在正常情况下，环应位于耻骨联合上，距耻骨联合上缘1～6cm。关于环的形状，国内主要应用混合环及金属环，透视下可呈正圆形、扁圆形、椭圆形或横“一”字形。目前国内还有其他品种的环出现，如天津产的“双环”环、广州产的“核心”环、上海产的“硅V”环、北京产的“T”形环等。此外还有一种完全用塑料制成的环，在X线下不显影，我们应有所了解。
    在观察环的时候，首先应观察环是否在小骨盆腔内，然后再仔细观察环的具体位置和形状。如出现以下表现则为异常。
    （1）环位置的异常——环异位：
    ①环过高：环向上超过骶髂关节下缘，应考虑是否环穿孔而进入腹腔内，但应结合临床情况确定，少数情况下如尿贮留时，环可高于正常位置；
    ②环过低：立卧位均见环与耻骨联合同高或低于耻骨联合时，应注意有无环脱落，但在个别情况下，如子宫极度后屈时，环的位置可低于耻骨联合，此时应结合临床情况确定；
    ③环附着在盆腔上；
    ④在同一病人，如环的位置忽高忽低，应注意有无环进入腹腔的可能性。
    （2）环形状异常：
    ①倒琵琶形，多见于人工流产后，因宫口松弛，环要脱落；
    ②竖“I”字形；
    ③扭曲形；
    ④扁“∞”字形；
    ⑤三角形；
    ⑥环变形且断裂；
    ⑦环变斜；
    ⑧环压缩变形。
    以上所见均为环的形状有异常，达不到环在宫内三点内切缘的作用，影响了避孕效果。
    总之，X线检查宫内避孕环一般无技术上的困难，但偶尔也会出现漏诊或误诊。在检查中暗适应准备不够，光圈开得太大，都能影响对环的观察，甚至将骨骼、粪便影像误认为避孕环。另外，如在正常位置未发现环，应向上或向下寻找，以防因环进入腹腔或脱出至耻骨联合以下而漏诊。

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